Lai novērtētu slimnīcu un klīniku darbu pārskata periodā (kalendārais gads), parasti izmanto noteiktu rādītāju kopas. Krawatte raksturo ārstniecības iestāžu darbību. Var izdalīt vairākas rādītāju grupas.
1. Iedzīvotāju nodrošinājumu ar ambulatoro un stacionāro aprūpi raksturojošie rādītāji.
E-Pacienta-Prozess aptver visu sniegto aprūpi, un tas ir jāatspoguļo visās intervencēs. Māsu aprūpe ir sarežģīta, visaptveroša un sarežģīta, un medmāsas ir pakļautas sarežģītām klīniskām situācijām. Lielākais izaicinājums ir notikt, kuras informatīvās medmāsas būtu jāuzņem, lai nodrošinātu nepārtrauktību un kvalitāti. mediciniskā aprūpe pieaugot informācijas apjomam. Minimālo datu kopsavilkums māsu jomā ir pirmais mēģinājums standartizēt datus, kas nepieciešami māsu praksei.
3. Materiāltehnisko, klīniskās diagnostikas un medicīnas iekārtu raksturojošie rādītāji.
4. Gultas un citu līdzekļu izlietojums.
5. Ambulatorās un stacionārās aprūpes organizāciju un kvalitāti raksturojošie rādītāji, tās efektivitāti.
Medicīniskā darba novērtējums atbilstoši gala (konkrētajam) rezultātam ietver veselības un veselības aprūpes rādītāju dinamiku;
Minimalie datu apkopošanas līdzekļi minimalais komplekts informācijas vienumi ar vienotām definīcijām un māsu aprūpei raksturīgajām kategorijām, kas atbilst lietotāju vajadzībām. Informācijas sistēma kā aprūpes kvalitātes rādītājs.
Ņemot vērā to, ka medicīnas māsas ir lielāk. profesionālā grupa veselības aprūpē, šī ir t. grupa, kas pieņem lielāko daļu lēmumu un reģistrācijas darbību. To funkciju specifikas dēļ tie sniedz vairāk klīniskās informācijas par pacientiem. Māsas profesijas ikdienas prakse ir tieši saistīta ar informācijas iegūšanu, analīzi un interpretāciju ar pastāvīgu nepieciešamību dokumentēt aprūpes sniegšanai raksturīgos datus. Nepieciešamība pēc lielākas pieejamības, lai nodrošinātu aprūpes nepārtrauktību dažādos kontekstos, ir bijis iemesls informācijas platformu izveidei māsām.
diagnostikas un ārstēšanas kvalitātes standartu, kā arī kvalitātes līmeņa (QQ) ieviešana; klīnisko un statistisko grupu attīstība; medicīniskās aprūpes kvalitātes kontroles organizēšana; rezultātu sasniegšanas koeficienta aprēķināšana un novērtēšana pēc gala rezultātu modeļa.
Iedzīvotāju veselības stāvokļa novērtēšanai tiek izmantotas arī noteiktas rādītāju grupas. No sociāli higiēniskā viedokļa tiek uzskatīts, ka iedzīvotāju veselību raksturo šādi galvenie rādītāji:
Ieraksti ir visas māsu metodoloģijas pamatā, tāpēc tiem jābūt stingriem un pilnīgiem. Tie pastiprina autonomiju un professionālo atbildību. Māsas karjeras darbības novērtēšanas sistēma norāda uz zemu sniegumu, ja nav iespējams ievērot sistemātisku māsu aprūpes uzskaiti. Kvalitātes rādītājs ir instruments, lai pārbaudītu, vai izvirzītie mērķi ir sasniegti. Santos un Renno norāda, ka metrika ir veiktspējas mēri, t.i., instrumenti, kas vērsti uz sagaidāmo rezultātu un rezultātu iegūšanas procesu k. pakalpojumu.
1. Mediciniskie un demogrāfiskie rādītāji. Iedzīvotāju veselību nosaka demogrāfisko procesu stāvoklis un dinamika. Demogrāfija ietver datus par populācijas statiku un dinamiku. Statika - populācijas lielums, sastāvs pēc dzimuma, vecuma, dzīvesvietas uc Dinamika - dzimstība, mirstība, zīdaiņu (bērnu) mirstība, dabiskais pieaugums u.c.
Rādītāju mērķis ir analizēt apkalpošanas nosacījumus un salīdzināt tos ar noteiktajiem standartiem, kas veicina izcilības sasniegšanu. Indikators ir dati, kas ģenerē informāciju par priekšmetiem, kas ir pelnījuši uzmanību, un tas ļauj mainīt uzvedību, lai sasniegtu izvirzītos mērķus. Slimnīcu administratoriem ir jāpieņem kvalitātes rādītāji, lai novērtētu viņu sniegtās aprūpes kvalitāti. Daži no šiem rādītājiem ir darbinieku mainība, darba kavējumi, slimnīcas noslogojums, vidējais slimnīcas uzturēšanās ilgums, pacientu apmierinātības indekss un citi.
2. Saslimstības radītāji. Cilvēku veselību nosaka iedzīvotāju saslimstības līmenis un raksturs, kā arī invaliditāte, Traumata.
3. Fiziskās attīstības rādītāji. Iedzīvotāju fizisko attīstību var notikt, izmantojot antropometriskos, fiziometriskos un somatoskopiskos datus.
Šo datu izpēte un salīdzināšana dažādos sociāli ekonomiskajos apstākļos ļauj ne tikai spriest par iedzīvotāju sabiedrības veselības līmeni, bet arī atklāt sociālos apstākļus un cēloœie tous
Literatūrā redzams, ka lielākā daļa rādītāju, ko izmanto, lai novērtētu māsu aprūpi, ir saistīti ar struktūru un procesu, tas ir, tie, kas saistīti ar tiešo aprūpi lietotājam. Veiktie pētījumi ir veltīti sistemātiskās literatūras metodoloģijai. Ir divas pārskatu kategorijas: pārskata pārskati un sistemātiski pārskati, kuriem ir dažādas īpašības un mērķi. Stāstījuma apskati ir piemēroti, lai aprakstītu problēmas vēsturi vai attīstību, kā arī lai apspriestu šo jautājumu no teorētiskā viedokļa.
Krawatte ordentlichklāj meklēšanas metodoloģiju vai rakstu Atlanten kritērijus. Sistemātisks pārskats ir uz pierādījumiem balstītas prakses atslēga, jo tā integrē frakcionētas zināšanas vienā pētījumā, ļaujot pētniekam aptvert plašāk, nekā viņš varētu iegūt, veicot klīniskais pētījums.
Kontroles sistēmai un zināmā mērā medicīniskās aprūpes kvalitātes nodrošināšanai tiek izstrādāti kvalitātes standarti un gala rezultātu modeļi.
Standardqualifikationen (sk)
Kvalitātes standarti tiek izstrādāti, lai sasniegtu efektīvus rezultātus un apmierinātu iedzīvotāju veselības aprūpes vajadzības. Apvienotā Karaliste regulē diagnostiziert un ārstēšanas kvalitāti (pabeigtiem gadījumiem) ambulatoryajās klīnikās un slimnīcās, kā arī ambulances novērošanas kvalitāti. Tādējādi tie atspoguļo ārsta izvēlētās medicīniskās tehnoloģijas atbilstību, tās ievērošanas pakāpi, diagnostisko un terapeitisko pasākumu apjomu.
Sistemātiskā literatūras pārskata metode ir stingra metodoloģija, kas ierosināta, lai identificētu pētījumus noteiktā priekšmetā, izmantojot skaidrus meklēšanas kritērijus. Pētnieks izmanto skaidru un precīzi definētu metodoloģiju, kas izstrādāta, lai atbildētu uz konkrētu jautājumu, izmantojot metodes datu identificēšanai, atlasei, kritiskai novērtēšanai un analīzei. Atkarībā no pētījuma mērķa to var noenkurot kvalitatīvā vai kvantitatīvā izpētē. Sistemātiskajam pārskatam jābūt balstītam uz literatūras apskata metodoloģiskajiem principiem, kuru pamatā ir Cochrane sadarbības principi.
Tiek izstrādāti kvalitātes standarti ambulatorā reģistrētajiem pacientiem; stacionārai klīniskai un statistiskai grupai;
par katru slimību ārstēšanā klīnikā; pacientiem ar akūtām un hroniskām slimībām. Kvalitātes standartu pārkāpuma gadījumā darbuzņēmējam tiek piemērotas sodošas ekonomiskās sankcijas.
Slikti formulēti jautājumi var radīt neskaidrus lēmumus par to, ko iekļaut pārskatā. Nepieciešams izvēlēties veselības tēmai atbilstošas elektroniskās datu bāzes. Iekļaušanas un izslēgšanas kritēriji tiek noteikti, pamatojoties uz izmeklējamo jautājumu. Sistematizācija ir svarīga, lai izvairītos no aizspriedumiem.
Sistemātiskā pārskata kvalitāte ir atkarīga no iekļauto pētījumu derīguma. Katrai no šīm grupām jābūt iepriekš iestatītām, lai izvairītos no neobjektivitātes. Iekļautos rakstus var attēlot tabulā, kurā norādīti to galvenie raksturlielumi: autori, izdošanas gads, metodoloģija, atkarīgie mainīgie un galvenie rezultāti. Nakamā sadaļa attiecas uz katru no iepriekšējiem soļiem, lai veiktu ierosinātā jautājuma un mērķu sistemātisku pārskatīšanu saskaņā ar Kočreina pieejas vadlīnijām.
Kvalitātes standarti ietver trīs sastāvdaļas: pārbaudes standartu, ārstēšanas standartu un pacienta stāvokļa standartu, kurš pabeidzis ārstēšanu.
Kvalitātes standartu ieviešanas novērtēšanas metodika veselības aprūpes iestādēs ir balstīta uz kvalitātes līmeņa aprēķinu. To nosaka, izvērtējot novirzes no SC. Tas ļauj tieši saistīt Apvienoto Karalisti ar materiālo stimulu apjomu. Ņemiet vērā, ka kvalitātes līmeņa novērtējums standartu ieviešanā ir iekļauts gala rezultātu modeļa rezultatīvajos rādītājos (IR). Metodika ietver ārstu darba kvalitātes rādītāju noteikšanu: ārstēšanas kvalitātes līmeni (TCL) un klīniskās izmeklēšanas kvalitātes līmeni (UKD).
Atsauces pieejas var uzlabot sistemātisku pārskatu un metaanalīzes kvalitāti un precizitāti. Jāatzīmē, ka metaanalīze ir statistikas metode, ko izmanto sistemātiskā pārskatā, lai integrētu iekļauto pētījumu rezultātus.
Pirmais lēmums, sagatavojot sistematisku literatūras apskatu, ir notikt tā pieeju. Bieži medmāsas saskaras ar situācijām, kurās viņām nav pietiekami daudz zināšanu, lai sniegtu palīdzību. Tādējādi labi strukturētu jautājumu formulēšana samazina ar darbību saistītās neskaidrības. Šis solis irļoti svarīgs, jo tas vada visu metodisko procesu.
Ekspertu veidā (pirmajā kontroles posmā - nodaļas vadītājs) novērtē pasākumu kopumu (OHM), t.i. pacientu izmeklēšanas un ārstēšanas apjoms, ņemot vērā noteiktās prasības. Atsevišķi tiek veikts ekspertīzes kvalitātes novērtējums (KN), kura laikā tiek noteikts pacienta stāvoklis izrakstoties no slimnīcas vai (posma pabeigšanas) medicīniskās apskates laikā klīnikā.
Ņemot vērā minēto jautājumu, datubāzēs esošo publikāciju izpēte veikta pēc šādiem deskriptoriem: veselības informācijas sistēmas; māsu informācijas sistēmas? māsu aprūpes kvalitāte; aprūpes kvalitātes rādītāji. Tas nozīmē, ka abiem nosacījumiem ir jābūt kaut kur rakstā.
Iekļaušanas un izslēgšanas kritēriji. Sistematisku stāstījuma pārskatīšanu atšķir kritēriju precizēšana, kas ir nozimi lai pārskatīšanas sākumā tos atšķirtu. Tika ņemti vērā šādi iekļaušanas kritēriji. Visa rakstu kategorisiert.
Gan ārstēšanas, gan klīniskās izmeklēšanas kvalitātes līmeņa kopējo novērtējumu aprēķina pēc Formeln:
ONM+OK
UK = --------
Medicīniskās aprūpes kvalitātes kontroles organizēšanas shēma ietver kontroles līmeņa noteikšanu, ārstniecības iestādes vai pārvaldes struktūras izlemšanu. Tas būs viens eksperts vai komisija. Tiek notikts darba biežums, kontroles apjoms (informācijas avots), izlases lielums kontrolei un vērtēšanas parametri.
Raksti ar abstraktu un pilnu tekstu. Raksti, kas ietverti to nosaukumos vai īsi iepriekš minēto deskriptoru apraksti. Raksti, kas adresēti veselības aprūpes speciālistiem. Sistemātiskajam literatūras apskatam ir nepieciešami plaši un objektīvi pētījumi, lai noteiktu lielāko pētījumu skaitu. Datu vākšana tika veikta no marta līdz augustam. Pirmā platforma bija pieejama, izmantojot virtuālās veselības bibliotēkas portālu, un otro platformu pasūtīja medmāsas.
Lēmums par pārskatā iekļaujamajiem rakstiem ir atspoguļots secībā. 
Tie sniedz priekšrocības informācijas un procesu kvalitātei. Vēl viens faktors, kas veicina šo pieņemšanu, ir profesionāļu aktīva iesaistīšanās pārmaiņu procesos.
Medicīniskās aprūpes kvalitātes kontroles metode ietver medicīniskās aprūpes līmeņu noteikšanu (ārsts-pacients, iestādes struktūrvienība (nodaļa), veselības aprūpes iestāde, teritoriālā ārstu asociācija (TMO)), kā arī kontroles līmeņus (I - vadītājs). struktūrvienības II-ārs - ārstniecības iestādes galvenā ārsta vietnieks ārstniecības jautājumos, III - ekspertu komisija LPU, IV - ekspertu komisija pie pilsētas veselības departmentamenta vai TMO, V - ekspertu komisija pie veselības aprūpes departureamenta).
Šādas sistēmas samazina kļūdu rašanos, vienlaikus aizsargājot lietotāju veselības drošību. Medmāsas ziņo, ka informācija ir pieejama plašākā un elastīgākā veidā lēmumu pieņemšanai un individualizētai aprūpei. Tie samazina laiku, kas pavadīts informācijas vākšanai un komunikācijas uzlabošanai starp komandas locekļiem. Tie sniedz reāllaika informāciju, kas ļauj sniegt savlaicīgu palīdzību.
Māsu ieraksti ir izpētes un juridiskās dokumentācijas avots, jo tie ļauj novērtēt sniegto aprūpi. Uzskaites trūkums apgrūtina profesijas un māsu audita iespējas novērtēt aprūpes kvalitāti. Tomēr tā ieviešanā ir ierobežojumi, piemēram, pazīstamu tehnoloģiju māsu trūkums un iespējamas sistēmas kļūmes. Un medmāsām vajadzētu izcelties ar viņu veikto ierakstu kvalitāti.
« Federālais uzraudzības dienests veselības aprūpes jomā pēdējā laikā ir saņēmis diezgan bargu kritiku, jo trūkst pietiekamas informācijas. juridiskais pamatojums par sniegtās aprūpes kvalitātes auditiem un kvalitātes kontroles nodrošināšanu Arzneimittel Organisation. Attiecīgi tika apšaubīta arī pret medicīnas organizācijām veikto pasākumu likumība, jo tie balstījās uz šīs nodaļas darbinieku patvaļīgiem spriedumiem, darbojoties kā eksperti. Par šo problēmu jo īpaši ziņoja Federālais pretmonopola dienests (skat. Federālā dienesta ziņojumu pretmonopola pakalpojums par problemmam Valsts-Kontrolle kvalitati un drošību medicīniskās darbības) 1 .
Informationssystem sistēmas kā aprūpes kvalitātes rādītāju. Kvalitātes rādītāju izmantošana māsu aprūpes sniegšanas novērtēšanai ietver aspektus, kas saistīti ar darbībām, kas izstrādātas starp māsām un lietotājiem. Šajā kategorijā analizētajos pētījumos varēja redzēt, ka tas ir labi Elektronik ieraksti veicināt aprūpes nepārtrauktību un pacientu drošību. Tādējādi tie var darboties kā kvalitātes rādītāji, sistematiski izvērtējot aprūpi. Šajā ziņā tie palīdz notikt prioritātes un paredzēt aspektus, kas varētu palikt nepamanīti.
Tagad Roszdravnadzor ir pamats veikt medicīniskās aprūpes kvalitātes un tās iekšējās kontroles pārbaudes medicīnas organizācijās. Krievijas Veselības ministrijas 2015. gada 7. jūlija rīkojums Nr.422an « Par medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriju apstiprināšanu” (turpmāk – rīkojums Nr. 422an) Šī rīkojuma publicēšana ir viens no svarīgākajiem posmiem normatīvā regulējuma veidošanas procesā tiesiskais regulējums medicīniskās darbības kvalitātes nodrošināšanas un drošības jomā.
Aprūpes kvalitāti var novērtēt pēc tehniskajiem, vides, attiecību un ētiskajiem rādītājiem. Institucionālā līmenī rādītāju izmantošana atspoguļo lielāku pieņemšanu, profesionālo cieņu, informētas komandas, īsāku uzturēšanās laiku slimnīcā, labāku resursu pārvaldību un uzlabotuīmešujutāju Rādītāji ir instrumenti, kas darbojas kā pasākums, ko var izmantot kā ceļvedi, lai kontrolētu pakalpojumu un sniegto pakalpojumu kvalitāti.
Medicīnas organizācijām jābūt gatavām iepazīstināt Roszdravnadzor pārstāvjus, kas veic pārbaudi, iekšējās kvalitātes kontroles sistēmu, kas balstīta uz federālajiem kritērijiem, un
Tavai zinasanai
Uns Federalais-Portale normatīvo tiesību aktu projekts (http://regulation.gov.ru) 2015.gada 11.novembrī tika ievietots paziņojums par Krievijas Veselības ministrijas rīkojuma „Par izpildes kārtības apstiprināšanu” izstrādes uzsākšanu. medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudes, izņemot likumā noteiktajā kārtībā sniegto medicīnisko aprūpi Krievijas Federacija uz obligatu veselības apdrošināšana". Šī kārtība tiks balstīta uz medicīniskās palīdzības kvalitātes novērtēšanas kritērijiem, kas apstiprināti ar rīkojumu Nr.422an.
Tie signalizē par nesaskaņām un darbojas kā brīdinājums par jomām, kuras ir jāmaina. Kvalitātes uzlabošana ir plašs, Dinamisks-Prozess, un tam ir nepieciešamas uz pierādījumiem balstītas māsu zināšanas. Kvalitātes kontrole var būt balstīta uz sniegumu un ir saistīta ar veiktspēju, klientu apmierinātību un organizācijas kultūru. Lai novērtētu māsu aprūpes rezultātus, ir nepieciešams veikt ticamus ierakstus, kas atspoguļo brigādes sniegtās aprūpes realitāti.
Pamatojoties uz to, ir būtiski standartizēt minimālo datu kopu, lai māsu ierakstiem būtu loģiska secība, aprakstītu pacienta klīnisko situāciju un parādītu veiktās iejaukšanās, lai apmierinātu viņu patiesās vajadzības.
Nav laika pakāpeniskai medicīnas organizāciju un veselības aprūpes sistēmas pārejai uz jaunajiem kritērijiem. Daudzām organizācijām šis darbs būs jāveic ārkārtas situācijā.
Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai pēc konsekvences, minimālās pietiekamības un atbilstības principiem
Atšķirībā no dažādu normatīvo dokumentu patvaļīgi izvēlētiem profilu prasību sarakstiem (medicīniskās aprūpes kvalitātes mehāniskā neprofesionālā novērtējuma izpildes “kontrolsaraksti”, kas bija ietverti rīkojuma projektā Nr.422an), apstiprinātie kritēriji ir mazāk “mehāniski. ” un nepieciešama profesionāla eksperta pieeja. Tikai eksperts spēs sniegt pamatotas un pareizas atbildes uz daudziem jautājumiem, kas neizbēgami radīsies, vērtējot medicīniskās aprūpes kvalitāti pēc noteiktiem kritērijiem. Un šīs atbildes atspoguļos viņa profesionalitāti, klīnisko domāšanu un eksperta līmeni.
Visnotaļ labi, iespējams, „sarežģītākie“ medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības un standartu, kā arī klīnisko ieteikumu ievērošanas jautājumi ir atrisināti rīkojumā Nr.422an. Ārstam ir ne tikai iespēja, bet arī pienākums pieņemt lēmumus, ņemot vērā klīnisko situāciju, nevis ekskluzīvi noteiktās prasības (normatīvo aktu ietvaros šo grūtību pārvarēt agrāk Federalais limenis nebija iespējams) un pamatot šos lēmumus gan ārstēšanas sākumā, gan tās laikā. Šeit gan rodas problēma nodrošināt medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības un standartu atbilstību klīniskajiem ieteikumiem. Tas jo īpaši attiecas uz medicīniskās aprūpes standartiem.
Rīkojums ievieš noteiktību daudzos līdz šim neskaidros (sistemātiskas kvalitātes vadības neesamības gadījumās medicīniskās apūpes kwayātes pājājāts kontroles – k. Tagad medicīnas organizācijas eksperts, analizējot medicīniskās aprūpes gadījumus, vairs nevarēs ignorēt nepieciešamību iedziļināties ārstniecības un diagnostikas procesā.
Amatieriska medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriju piemērošana vairs nav iespējama, un tas ir liels federālās regulējošās iestādes sasniegums.
Tajā pašā laikā ar rīkojumu Nr.422an notiktie kritēriji nav bez nopietniem trūkumiem. Pirmā lieta, ko pamanāt, ir sistēmas trūkums. Kritēriju saistība ar medicīniskās palīdzības mērķi un vietu ir parādījusies, izsekojama, bet sistēmā tie nav izveidojušies.
Piemēram, lai novērtētu medicīniskās aprūpes kvalitāti ambulatorā stāvoklī, tiek piedāvāts izmantot 15 līdzvērtīgus parametrus, stacionārā - 20 (ņemot vērā kļūdaino punktu numerācijuē) , nav numurēts, un tāpēc tas ir nettkarīgs vērtēšanas kritērijs kļuva par bernu). Daži kritēriji ir norādīti apakšpunktos, taču tas nettrisina problēmu. Ietekmes pakape uz kopējais-Bewertungen katra no 15 vai 20 kritērijiem kvalitāte ir līdzvērtīga jebkuram citam. Bet tā nav visa problem. Nr. 15 "ambulatorajiem" kritērijiem, piemēram, trīs kritēriji attiecas uz ārsta rīcību sākotnējās apskates laikā, trīs - pieņemšana un izrakstīšana zale, divi - Krankenwagen novērošana un klīniskā izmeklēšana, un viens kritērijs - ārstēšanas rezultāts. Tas nozīmē, ka ārstēšanas rezultāta nozīmīgums ir 1/15, klīniskā izmeklēšana - 2/15, bet zāļu izrakstīšana saskaņā ar noteikumiem - 1/5, kas ir trāīs reizes lielātsā nekā!
Dažu kritēriju saturs ir precizēts apakšpunktā, kas to pilnībā nettklāj. Izvēlētie aspekti, izrāvis no kopējās masas, var tikt akcentēts noteiktiem mērķiem - tas ir diezgan pieņemami (piemēram, informēta dizains brīvprātīga piekrisana lai nodrošinātu patērētāju tiesības, vai kaut ko patiešām būtisku diagnostikas un ārstēšanas procesā, vai būtisku - noteiktu parametru, kas šobrīd kontroles sistēmā ir „jāpievelk“ uz augšu). Bet visiem pārējiem aspektiem ir jāpievērš pienācīga uzmanība. Pretējā gadījumā tie tiks regulāri ignorēti, izraisot procesus, kas mēdz iziet ārpus robežām nekontrolētās zonās. Tas rada negatīvas sekas gan atsevišķiem pacientiem, gan sabiedrībai kopumā.
Taču ar rīkojumu Nr.422an noteikto kvalitātes vērtēšanas kritēriju lielākais trūkums slēpjas minimālās pietiekamības un atbilstības principu sajaukumā.
Šī neskaidrība kļuva iespējama esošo medicīniskās aprūpes sniegšanas procedūru un standartu nepilnību dēļ, lizenziert prasības un nosacjumi administratīvie notikumi UN Städtebund normative Dokumente. Tas ir par pamatu masveidā un netaisnīgi uzliktajiem naudas sodiem un kompensācijām, citām sankcijām un sodiem un pat reāliem brīvības atņemšanas sodiem. Daudzi ārsti, medicīnas organizācijas un ieredņiem nonākt šādās situācijās, neizprotot prasības, kuras paši bis izstrādātāji līdz galam neizprot. Un šī pati neskaidrība neizbēgami tiks iekļauta trešo pušu izstrādātāju noteikumos, kas tikai saasinās problēmu.
Minimālās pietiekamības princips- diskrēts, pamatojoties uz dihotomiju: (jā/nē, darīts/nav izdarīts, pieņemams/nepieņemams). To izmanto, lai garantētu procesa uzsākšanu, virzību uz mērķi un katastrofu novēršanu.
Atbilstibas Prinzipien- Analoga, nozīmē atbilstības nosacītajam ideālam gradāciju - kein pilnīgas ordentlichbilstības līdz pilnīgai atbilstībai. Izmanto, lai process nonāktu optimālā stāvoklī.
Vadībā ir jāizmanto abi principi, taču tie ir skaidri jānodala un jāpiemēro dažādiem mērķiem: vai nu vienam, vai otram, vai vienam ar aprēķinātu paļaušanos uz otru.
Rīkojumā Nr.422an ir sajaukts kvalitātes atribūts, kura novērtējums tiek veikts pēc dažādiem principiem - minimālās pietiekamības principa un atbilstības principa.
Kritērijus var vērtēt pēc minimālās pietiekamības principa, kuriem vērtēšanas skalā nepieciešams noteikt rādītāju pieļaujamās robežas (viens no trim veidiem: mazāks par X – nepieņemams, vai lielāks par Y – nepieņemams, vai mazāks par X un vairāk nekā Y — nepieņemami). Taču ja dokumentā ir kāda skaidrība par kritērijiem
Kritēriji tiek izmantoti medicīniskās palīdzības pārbaudes un kvalitātes kontroles īstenošanā. Jautājums ir, kas, kā un kādiem nolūkiem tos izmantos. Ķermeņi valsts uzraudzība veselības aprūpes nozarē pārbaužu laikā būs viegli notikt atbilstību obligatās prasības, ja to novērtējums veikts pēc minimālās pietiekamības principa - jā vai nē, izpildīts vai neizpildīts. Un tur, kur būs jāizvērtē, vai tā vai cita novirze ir pārvarējusi pieļaujamās robežas, būs jārīkojas patvaļīgi. Tas ir, eksperta patvaļa, veicot kvalitātes kontroli uzraudzības veidā, paliks sistēmā.
Aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriju piemērojamība vadības vajadzībām
Pārvaldības vajadzībām maz noder arī Rīkojumu Nr.422an notiktie kritēriji. Vismaz tīrā veidā, nedefinējot ideālo stāvokli, vērtēšanas skalu un pieļaujamo noviržu robežas, kā arī neaprakstot izmeklējuma veikšanas tehnoloģiju. Ārpus labi attīstītas medicīniskās aprūpes iekšējās kvalitātes kontroles sistēmas tie būs maz lietderīgi. Jūs varat izkļūt no situācijas šādi: novērtēt medicīniskās aprūpes kvalitāti katram (no Krievijas Veselības ministrijas piedāvātā) kontrolētā kritērija divos posmos.
PirMajā posmā vispirms tiek pārbaudīta rādītāja atbilstība noteiktajām prasībām (minimālās pietiekamības prinpips, izpildīts / nave Izpilds, "0", "1"), bet Otrajānras, "1", bet Otrajānras, "1", bet Otrajānras, "1", bet Otrajānras, "1", bet Otrajānras, "1", bet Otrajānras, "1", bet Otrajānras, "1", bet Otrajānras, "1", bet Otrajānras, "1", bet Otrajānras, "1". "0" nozīmē pilnīgu ordentlichbilstību un "1" - pilnīgu atbilstību).
Divpakāpju rādītāju pārbaude ļauj gan identificēt, gan novērst noteikto prasību pārkāpumus (vai arī novērst
zu rašanos), kā arī identificēt un labot (vai novērst) radušās novirzes, izmantojot dažādas pārvaldības metodes. Labā vadības sistēmā paši procesi tieksies optimālā virzienā.
Piemers
Ņemsim pašu pirmo kritēriju – „apkope medizinische Unterlagen„un tās iekšpusē pirmais precizējošais kritērijs ir „aizpildot visas ambulatorās kartes paredzētās sadaļas”. Ja ambulatorajā kartē visas sadaļas ir aizpildītas atbilstoši medicīniskās dokumentācijas kārtošanas prasībām, vai pirmais posms ir iziets? Nē. Defekti pēc iespējas jānovērš.
Ja pirmais posms ir izturēts, otrajā posmā tiek sniegts ekspertu vērtējums šis kritērijs- jau var būt iespējas tuvoties vēlamajam. Atkarībā no ierakstu pilnīguma un informācijas satura, lasāmības un lasītprasmes, īpaši profesionālās, konsekvences un derīguma, un, galvenais, kādā virzienā un cik lielā mērā konstatētās novirzes ir ietekmējušas vai varēja ietekmēt ārstēšanas rezultātu, eksperts. sniedz vērtējumu - balstoties uz aplēsto skalu, kuras solis ir dots, kā arī vērtēšanas principi, un pieļaujamo noviržu robežas. Tieši šajā posmā eksperts var novērtēt novirzes saistību ar medicīniskās aprūpes rezultātu. Citu iespēju tam nav. Un bez viņiem nav vadības.
Efektīva procesu, tajā skaitā medicīniskās palīdzības sniegšanas procesa, vadība iespējama tikai ar sistemātisku pieeju, kas balstīta uz kontrolētu parametru sistēmu un atgriezenisko saiti, kas ļauj savlaicīgi saņemt nepieciešamo informāciju par novirzēm un veikt korektīvos pasākumus.
Novirzes, kas visvairāk ietekmē medicīniskās aprūpes kvalitāti, var būt divu veidu: ekstremālas un regulāras. Pirmie, kā likums, izpaužas skaidri un asi, un parastā kontroles sistēmā tie tiek nekavējoties izlaboti. Pēdējās ir grūtāk identificēt, vēl grūtāk pierādīt un diezgan grūti izmantot pārvaldības vajadzībām. Lai tos identificētu un labotu, ir jāveic datu statistiskā analīze par procesu stāvokli (kontrolējamo parametru vērtības). Medicīniskās aprūpes kvalitātes kritēriju vadības nozīme ir tieši tajā, ka tie ir tās sniegšanas procesa kontrolējami parametri. Ārpus pārvaldības mērķiem tiem nav nekādas nozīmes (protams, izņemot pārraudzības un pārraudzības aģentūru pastāvēšanas attaisnošanu).
Problēmas ar medicīniskās aprūpes kvalitātes vadīšanu, pamatojoties uz federālajiem kritērijiem, būs jākompensē citās vietās: izstrādājot ekspertu procedūras, kas ir dziļākas par noteiktajiem kritērijiem (ārstniecības rezultātu salīdzināšana ar pasūtījumu, standartu un klīnisko ieteikumu izpildi), organizēt liela mēroga kvalitātes vadības sistēmu virs šiem kritērijiem un iestrādāt kvalitātes ekspertīzi tās elementa veidā, kā arī paralēli tiem (zu līmenī), ieviešot divpakāpju pārbaudi katram kritērijam.
Daudzi vaditaji, Kuri iekšēja kontrole medicīniskās darbības kvalitāti un drošību medicīnas organizācijās, viņi prāto, kā atvieglot izmeklējumu rezultātu statistisko apstrādi un medicīniskās aprūpes kvalitātes kontroli vadības vajadzībām, autopriz.ajotus
Noviržu identificēšana un korektīvo pasākumu efektivitātes analīze ietver statistikas datu (ekspertīzes rezultātu) kopuma iegūšanu un to turpmāko analīzi. Aprēķinu automatizācija ietaupa laiku un uzmanību, novērš kļūdas, kā arī ļauj iegūt vispārinātu sistematizētu informāciju tabulas un citās vizuālās formās.
Nākamajā rakstā tiks prezentēta pieredze medicīniskās aprūpes kvalitātes kontroles automatizācijas organizēšanā pēc federālajiem kritērijiem, izmantojot multidisciplināras slimnīcas piemēru. » .
Z.B. Kņazevs,
FGBUZ "Centrala medicinas vienība Nr. 94 FMBA von Russland“, Allrussische biedrs sabiedriskā Organisation„Veselības aprūpes organizēšanas biedrība un sabiedrības veselība“, Bezirke Peresvet, Sergiev Posad, Maskavas apgabals,
AB Tajewski,
Portala Zdrav.Biz vadītājs, Sanktpēterburga
Piezime:
