Krievijā, vienā no plantas bagātākajām valstīm, mirstība no sirds un asinsvadu slimība pirmajā vietā pasaulē, un veselības aprūpes līmenis - 131 (par 132 Hondurasa. PVO, 2001. gada ziņojums).
Lielākā daļa Krievijas pacientu problēmu izriet no neziņas, kur, kā un kas jādara, lai saņemtu savlaicīgu un kvalitatīvu aprūpi.
Ārsts var atteikties apmeklēt ārstu vai saņemt cita ārsta atzinumu, ja uzskata, ka šī prasība ir nepamatota. Taču šis pieprasījums un atteikums ir ierakstīts medicīniskajos dokumentos. Pacienta veselības vai dzīvības un dzemdību apdraudējuma gadījumā pacientei ir tiesības uz tūlītēju mediciniskais Dienest, un bērna piedzimšanas gadījumā viņam ir tiesības saņemt medizinisches pakalpojumi kas saistīti ar dzemdībām. Pacientam ir tiesības uz medicīniskiem pakalpojumiem, ko ar pienācīgu rūpību sniedz medicīnas pakalpojumu sniedzēji, apstākļos, kas atbilst atsevišķos noteikumos noteiktajām profesionālajām un sanitārajām prasībām.
Vairumā gadījumu pacienti pat nenojauš, ka var izmantot savas tiesības saņemt kvalitāti mediciniskā aprūpe…
Pacienta tiesības ir instruments kvalitatīvas medicīniskās palīdzības atrašanai un saņemšanai, līdzeklis personīgās drošības pārvaldīšanai, meklējot medicīnisko palīdzību, veids, kā pasargāt sevi no veselībai bīstami Taču, lai lietotu jebkuru rīku, cilvēkam vismaz jāzina tā mērķis, jāiegūst vismaz vispārējs priekšstats par tā darbību, jāizdomā, kur, kādos apstākļos un kā tas būs jāizmanto.
Sniedzot medicīniskos pakalpojumus, praktizētāji vadās pēc kompetento noteiktajiem profesionālās ētikas principiem vietējās varas iestādes medicīnas profesijas iestādes. Saistībā ar medicīnisko pakalpojumu sniegšanu pacientam ir tiesības saņemt informāciju par viņa veselības stāvokli. Pacientam, tai skaitā nepilngadīgajam, Kurs ir 16 Gadus VECs Vai Vina likumiskais pārstāvis, ir tiesības saņemt kein årsta pamatotu informāciju par savu stāvokli, diagnozi, piedāvātajām un iespējamām diagnostikas un terapijas metodēm, zu lietošanas Vai pārtraukšanas paredzamajām Sekam, ārstēšanas rezultātus un prognozes. Pacientam vai viņa likumiskajam pārstāvim ir tiesības piekrist iepriekš norādītajai informācijai citām personām.
Jau pašā sākumā ir jāprecizē: ar ko tiesību izmantošana atšķiras no jebkuras citas pacienta iespējamās vai ieteicamās uzvedības?
Atšķirība ir būtiska!
Ja pacients bauda kādu atļauju, vīrietim baltajā halātā tas var būt vienaldzīgs.
Ja pacients nolemj izmantot savas likumīgās tiesības un formulē šo lēmumu mutiski vai rakstiski, situācija krasi mainās. Šajā gadījumā jebkuram veselības darbiniekam (arī amatpersonai) būs pienākums nodrošināt pacientam iespēju izmantot izvēlētās tiesības. Pacienta prasību ievērošana saistībā ar viņa tiesību izmantošanu ir obligāta visām medicīniskās palīdzības sniegšanā iesaistītajām personām.
Turklāt pacientam ir tiesības pieprasīt, lai ārsts nesniedz iepriekš norādīto informāciju. Pēc informācijas saņemšanas pacientam ir tiesības iepazīstināt ārstu ar savu viedokli. Nepilngadīgai personai, kura ir jaunāka par 16 gadiem, ir tiesības saņemt no ārsta iepriekš minēto informāciju tādā apjomā un formā, kāds nepieciešams pareizai diagnostikas vai terapeitiskā procesa norisei. Tas attiecas arī uz informāciju par māsu vai vecmāti.
Tiesības tikt minētam iepriekš ir cieši saistītas ar Pacienta tiesībām piekrist medicīnisko pakalpojumu sniegšanai. Pacientam ir tiesības piekrist noteiktiem veselības pabalstiem vai atteikt šādu piekrišanu pēc informācijas saņemšanas par savu stāvokli. Atkarībā no pakalpojuma veida šī piekrišana izpaužas dažādos veidos. Pacientam, tai skaitā nepilngadīgai personai, kura ir 16 gadus veca, ir tiesības piekrist izmeklējumam vai citiem ārsta sniegtiem medicīniskiem pakalpojumiem. Ja nepilngadīgais ir pilnīgi rīcībnespējīgs vai nespēj apzināti dot piekrišanu, piekrišanas tiesības ir viņa likumiskajam pārstāvim.
Šo prasību neievērošana ir pacienta tiesību aizskārums vai pārkāpums un kļūst par pamatu vainīgo saukšanai pie tiesiskās atbildības!
Tādējādi pacienta tiesību izmantošana nav nekas cits kā viņa ietekmes mehānisms uz apkārtējo medicīnisko vidi. Šīs ietekmes var mainīt veselības aprūpes darbinieku un iestāžu ierēdņu uzvedību pacientam interesējošā virzienā. Skaidrs, ka "pacientam interesējošais virziens" ir Augstas-Qualifikationen un medicīniskās aprūpes savlaicīgums.
Pacientu tiesības ir instrumenti medicīniskās palīdzības sniegšanas procesa vadīšanai. Izmantojot savas tiesības, pacients pats (vai viņa iecelts pārstāvis) var pieņemt lēmumus par pašas medicīniskās iejaukšanās piemērotību, par tās veikšanas vietu, par apstākļiem, kādos tā tiks veikta , par tās dalībniekiem, par nepieciešamo medizinische Information, par iejaukšanās veidu un apjomu, par citu personu iesaistīšanu, kas pārstāv vai aizsargā pacienta intereses.
Oficiālā pārstāvja prombūtnē šīs tiesības attiecībā uz eksāmenu var izmantot skolotājs. Tomēr nepilngadīgais, kuram ir 16 gadi Invaliden vai garīgi invalīdam vai garīgi atpalikušam pacientam ar pietiekamām zināšanām ir tiesības iebilst pret medicīnisko pakalpojumu sniegšanu, neskatoties uz piekrišanu likumīgais pārstāvis vai aizbildnis. Šajā gadījumā ir nepieciešama aizbildnības tiesa. Piekrišanu un nepiekrišanu pabalstu izskatīšanai vai piešķiršanai var izteikt mutiski vai ar tādu uzvedību, kas neapšaubāmi norāda uz vēlmi nodoties ārstam, plānotajām darbībāmš vai š.
Šodien katrs Krievijas pilsonis pirms ieceļošanas medicinas iestāde nonāk situācijā "bruņinieks krustcelēs". Viņam ir tris, betļoti dažādi ceļi.
Pirmais veids ir labi zināms. Tas ir "padomju pacienta ceļš" - pakļauties, ticēt, izturēt, klusēt ("pacietības ceļš").
Otrs veids ir maksāt par visu, bet tajā pašā laikā, lai nesatrauktos, labāk netter Cerēties, ka palīdzību lielākajā daļā gadījumu sniegs turpat, vienas un tās pašas personas un aptuveni plkst. tāds pats līmenis kā ceļā, numur viens, tikai tā ārējā vide ("naudas ceļš") būs savādāka.
Operācijas vai ārstniecības vai diagnostikas metodes izmantošanas gadījumā, kas rada paaugstinātu risku pacientam, piekrišana tiek izteikta rakstīšana. Vispargi runājot; Pacientam Tiek dota atļauja vērsties pēc medicīniskās palīdzības bez viņa piekrišanas, ja viņam nepieciešama tūlītēja mediciNiskā palīdzība un viņa veselības stāvokļa vi viņa veelības stāvokļa vicuma dēļ nevar piekrist un nevar savu lika likogo pārstāvi vai aizbildni. Pastāv situācijas, kad nevienu pacienta piekrišanu neaizstās aizbildnības tiesas piekrišana, Tacu ārsts var veikt darbības bez pacienta likumiskā pārstāvja piekrišanas vai kompetentās aizbildnības tiesas piekrišanas, kavēšanās ir radusies piekrišanas pamats apdraudēt pacientu ar Naves, smagas Traumata vai smagu veselības traucējumu Risku.
Un ir arī trešais veids. Tas ir visas civilizētās pasaules pārbaudīts unktīvi izmanter ceļš, kas balstīts uz savu tiesību izpratni, ceļš, lai patrients patstāvīgi, Aktīvi un kompetenti izmantotu konkrētajā valstī pastāvošo medicīnisko potenciālu - TAS var saukt par "zināšanu ceļu".
Jā, pacients pie kvalitatīvas medicīniskās palīdzības var nonākt divos veidos. Mūsdienās krievu pacienta ceļš tiek uztverts kā piesardzīga, informēta, konstruktīva reālista ceļš, cilvēks, kurš zina, no kā izvairīties un uz ko tiekties. Mūsu ilgi cietušajam vienkāršajam pilsonim vēl ir jākļūst par medicīnas pakalpojumu patērētāju un jāiemācās rūpīgi un nesteidzīgi izvēlēties labākos ārstus, modernās tehnoloģijas, comfortablus apstākļus uzturēšanās un efektīvas zāles. Tas viss ir atrodams sabiedrības veselībā un saskaņā ar Satversmes 41. pantu ir bez maksas. Kā saka - kas meklē, tas vienmēr atradīs. Bet šodien iedzīvotāji, nonākot veselības aprūpes sistēmā, lūdzu atcerieties par savu drošību, diemžēl tas joprojām ir nepieciešams.
Šajā gadījumā ārsta pienākums ir iespēju robežās lūgt cita ārsta atzinumu, ja iespējams, tās pašas specialitātes. Ārstam nekavējoties jāinformē likumiskais pārstāvis, likumīgais aizbildnis vai tiesa. Parasti pilngadīgai un apzinīgai personai ir tiesības atsaukt piekrišanu pat dzīvības vai veselības glābšanas nodrošināšanai, un nav juristische speks lai saņemtu alternatīvās tiesas piekrišanu. Tiesa strādā tikai tad, ja pacients nevar piekrist operācijai, un tā nav viņa dzīvības vai veselības glābšanas procedūra.
Ja tā ir dzīvību glābjoša vai droša ārstēšana, ārstam ir tiesības izlemt pašam. Vēl viens svarīgs likums ir pacienta tiesības paturēt klasificēta informācija saistīti ar to un saņemt to saistībā ar ārstu, tostarp medicīnas speciālistu, praktizēšanu ārsta profesijā. Ārsti tiek slēpti arī pēc pacienta nāves. Atsevišķi noteikumi paredz izņēmuma situācijas, kurās tiesa var izpaust noslēpumu. Ar likumu šajā jomā arī p viņš tiesības uz cieņu privatum un pacienta ciena, Tostarp tiesības uz cilvēka cienīgu un mierīgu NAVI un tiesības uz personu, kas ir tuvu veselības aprūpes pabalstu nodrošināšanai, un šo tiesību rezultātā pienākums rīkoties TA-, lai ievērotu privātumu un pacienta ciena, Tostarp pienākums apmeklēt citas ārstniecības personas, nodrošinot pabalstus tikai nepieciešamības gadījumā.
Pacienta tiesības (tās ir piecpadsmit) ir tiesību aktos tieši notikts saraksts
pacienta prasības (likumīgas prasības), kuras veselības aprūpes darbiniekiem ir pienākums neapšaubāmi izpildīt, pretējā gadījumā viņu rīcība ir likumpārkāpums un sodāma ar likumu. Tiesības tika apstiprinātas Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības tiesību aktu pamatos tālajā 1993. gadā.
Pacientam ir arī tiesbas respektēt savu privāto un ģimenes dzīvi . Likums paredz arī tiesības uz pastorālo aprūpi pacientam in medicinas iestāde sniedzot terapeitiskas iejaukšanās, piemēram, stacionāro un 24 stundu medicīnisko aprūpi. Veselības pasliktināšanās vai dzīvības apdraudējuma gadījumā pētāmajai personai jāļauj pacientam sazināties ar garīdznieku.
Noteikts, ka pacientam, piesakoties pēc medicīniskās palīdzības un to saņemot, ir tiesības:
1. cieņpilnu un humānu attieksmi no medicīnas un apkalpojošā personāla puses;
2 .
Liela daļa noteikumu attiecas uz pacienta medicīniskajiem dokumentiem. Kā minēts iepriekš, tiesības uz naudas atmaksu neietekmē tiesības piekļūt šai dokumentācijai. Tomēr jums var būt tiesības uz kompensāciju, ja pārkāpjat savas medicīniskās kartes noteikumus un iesniedzat dokumentus. Visproblemātiskākā interpretācija ir saistīta ar dokumentācijas nodrošināšanu personām, kas nav pacients. To var sniegt tikai oficiālajam pārstāvim un pacientam pilnvarotai personai piekļūt šādai dokumentācijai.
Pēc pacienta nāves tiesības uz izmeklēšanu medizinische Unterlagen ir persona, kuru pacients ir pilnvarojis dzīvot. Likums paredz slēgtu atsauces informācija par citām personām, Kuram ir tiesības piekļūt, Tostarp veselības aprūpes sniedzējiem, ja šī dokumentacija ir nepieciešama, lai nodrošinātu veselības dienestu lēmumu grupu nepārtrauktību, invaliditāti un invaliditāti saistībā ar Vinu uzvedību, pacientu apdrošināšanas organizācijām un tiesas un prokuratūras iestādēm. . Veselības aprūpes sniedzēji var iekasēt maksu par medicīnisko dokumentu fotokopijām un kopijām.
3. pārbaude, apstrāde un uzturēšana sanitārajām un higiēnas prasībām atbilstošos apstākļos;
4. pēc viņa pieprasījuma konsīlijas un citu speciālistu konsultāciju rīkošana;
5. ar slimību saistīto sāpju mazināšana un (vai. medicīniska iejaukšanās, pieejamās metodes
un līdzekļi;
6. informācijas par medicīniskās palīdzības pieteikšanās faktu, veselības stāvokli, diagnozi un citas izmeklēšanas un ārstēšanas laikā iegūtās informācijas glabāšanu slepenībā;
7. Informationen brīvprātīga piekrisana par medicinisku iejaukšanos;
8. medicīniskās iejaukšanās atteikums;
9. informācijas saņemšana par savām tiesībām un pienākumiem un veselības stāvokli, kā arī to personu izvēle, kurām pacienta interesēs var nodot informāciju par viņa veselības stāvokli;
10. medicīnisko un citu pakalpojumu saņemšana brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas programmu ietvaros;
11. zaudējumu atlīdzību, ja medicīniskās palīdzības sniegšanas laikā nodarīts kaitējums viņa veselībai;
12. advokāta vai cita likumīga pārstāvja pielaišana viņam savu tiesību aizsardzībai;
13. uzņemšana viņam par garīdznieku, un in slimnicas iekarta nodrošināt apstākļus reliģisko rituālu veikšanai, tai skaitā nodrošināt atsevišķu telpu, ja tas nepārkāpj iekšēja kārtība slimnīcas iekārta;
14. tieša iepazīšanās ar medizinische Unterlagen atspoguļot viņa veselības stāvokli un saņemt padomu par to no citiem speciālistiem;
15. sūdzības iesniegšana tieši vadītājam vai citam ierednisārstniecības iestādei, kurā viņam tiek sniegta medicīniskā aprūpe, attiecīgajām ārstu professionālajām asociācijām un licensecēšanas komisijām, vai tiesai viņa tiesību aizskāruma gadījumos.
Ja viņu persona viņus nepazīst, veselības aprūpes darbiniekiem ir viegli tikt galā ar šādu pacientu: viņam var piedāvāt ....
Rodas vairāki pamatoti jautājumi.
Kāpēc mūsu pacientiem un ārstiem nav pilnīgas statistikas un juridisko informāciju par reālo stāvokli bezmaksas medicīniskās palīdzības sistēmā?
Kāpēc iepriekš uzskaitītās problēmas ir nopietnas un nozīmīgas miljoniem pilsoņu dzīvībai un veselībai, tās nekļūst publiskas un atklātu diskusiju objekts?
Kāpēc tie nav pieminēti pat visdetalizētākajās intervijās ar katru gadu mainīgajām veselības amatpersonām un cienījamiem medicīnas zinātniekiem?
Kā iestādēm un to sabiedrības veselības sistēmai izdodas, lai šī informācija daudzus gadus nebūtu pieejama publiskai apspriešanai?
Ir pamats uzskatīt, ka uz šiem trim jautājumiem ir tikai viena atbilde - tas ir rezultāts diezgan prasmīgai cilvēku ietekmēšanas instrumenta izmantošanai, ļoti efektive veiden masu un indivīdu sociālā kontrole, ko sauc par "manipulāciju".
Pēdējais ir zināms kā vienmēr pagaidu, bet lētākais valdības veids jebkurai varai. Atšķirībā no konvencionālās pārvaldības, Kas Tiek veigta sabiedrības unkatra tās dalībnieka interesēs, manipulācijas ir cilvēku "izmantošana", lai sasniegu ne Tikai pilloņiem nevajadzīgus, wette atsevišķos gadījumos viņiem vienkārši bīstamus mērķus.
Šī tehnika ir sena un starptautiska, taču pēdējo astoņdesmit gadu laikā Krievijas valsts iekārta to ir apguvusi līdz pilnībai. Kāpēc un ar kādu metožu palīdzību cilvēku var pārvērst par manipulācijas objektu, ir diezgan interesants jautājums.
Persona, kura ir spiesta meklēt medicīnisko palīdzību, Parasti Sava fiziskā un psiholoģiskā stāvokļa del nespēj pilnībā patstāvīgi kontrolēt savu drošību, ievērošanas un Aizsardzības jautājumus, Personas tiesības un izvērtēt tai sniegtās medicīniskās palīdzības kvalitāti. Atteikšanās veikt šīs darbības gandrīz vienmēr nozīmē atveseļošanās izredžu pasliktināšanos.
Apstakļos Krievijas veselības aprūpe vēl ir grūti nosaukt citu reālu medicīniskās situācijas personīgās kontroles veidu, izņemot pacienta tiesību un interešu pārstāvības iespēju izmantošanu. Tieši šāda pieeja daudzu problēmu risināšanai ļaus "šeit un tagad" jebkurai ģimenei patiešām aizsargāt kāda sava biedra intereses un drošību gadījumā, ja dzīve viņu padarījusi par pacientu.
"Medicīnas tiesības unētika", 2003, N 2
PACIENTA TIESĪBU PĀRKĀPUMS:
TIESĪBU AKTI UN MEDICĪNAS PRAKSE
Pēdējā desmitgadē ar radīšanu tiesiskais regulējums pilsoņu veselības aizsardzības un veidošanās jomā medicinas tiesības nepilnības, kas saistītas ar pārkāpumu juridiskie notikumiīpaši ar pacienta informāciju. Atļaujas veselības aprūpes organizatori un ārstējošie ārsti, tie ir saistīti ar nezināšanu vai neievērošanu Krievijas Federācijas tiesību aktos par pilsoņu veselības aizsardzību.
Šī nepilnību grupa arvien biežāk kļūst par cēloni konfliktiem ar arvien vairāk lasītprasmi tiesiskās attiecības Patienten. Būtiskākie no tiem ir tie noteikumi, kas nodrošina pacienta autonomijas principa ievērošanu. Šie defekti medicīniskās darbības visbiežāk vienā vai otrā pakāpē saistīti ar atbilstību konstitucionālās tiesības pilsonim sniegt viņam ticamu informāciju par Vina veselību ietekmējošiem faktoriem (Krievijas Federācijas Konstitūcijas 42. pants), nodrošinot ikvienam iespēju iepazities ar dokumentiem un materiāliem, Kas ietekmē Vina tiesības, un par neizplatot informāciju Vina PRIVATO dzīvi bez personiskas piekrišanas (RF Konstitūcijas 24. pants) . izveidota kopš deviņdesmito gadu sakuma. prasības pēc pacientu informācijas radīja pamatu radikālām pārmaiņām tradicionālajās ārsta un pacienta attiecībās, kas pastāvēja kopš Hipokrāta laikiem. Viņi nonāca konfliktā ar mūsdienu tiesības pacietīga un jākļūst par partneri no paternālisma. Ar retiem izņēmumiem šīs izmaiņas medicīnas ētikā ne tikai netiek ieviestas, bet pat paliek ārstniecības personu nepamanītas. Šāda konservatīvisma iemesli ir saprotami un nepārsteidz, taču to ieilgušais raksturs ir pretrunā ne tikai ar Krievijas parakstītajiem līgumiem. starptautiski dokumenti, Wette arī ar Krievijas Federācijas likumiem. Jaunais veselības informācijas izskats atbilst starptautiskajiem instrumentiem. TatAd ANO (1994), Pasaules Medicīnas asociācijas (1995) deklarācijās, PVO Eiropas sanāksmes rezolūcijā (1994), Eiropas Padomes pieņemtajā Bioētikas konvencija (1996), kā arī tāpat kā Krievijas Ārstu asociācijas izstrādātajā Krievijas årsta ētikas kodeksā (1994) Īpaša uzmanība tiek stingri ievērotas pacienta tiesības uz informāciju. Pacienta, viņa likumīgā pārstāvja tiesības viņam pieejama veidā ir ierakstītas Art.-Nr. 30, 31 Krievijas Federācijas tiesību aktu pamati par pilsoņu veselības aizsardzību (Osnovy) 22.06.93 N 5487-1 (grozījumi 02.12.00). Pacienta informēšana attiecas arī uz informāciju par viņa tiesībām un pienākumiem, kas ārstam būtu labi jāzina. Pieejamā veidā izplatīta informācija ir priekšnoteikums, lai saņemtu piekrišanu medicīniskai iejaukšanās veikšanai (Pamatu 32. Hose) vai tās atteikšanai (Pamatlīdzību 33. Hose). Atteikšanās sniegt informāciju par apstākļiem, kas apdraud cilvēka dzīvību un veselību (237. Hose), adopcijas noslēpuma izpaušana (155. Hose) ir noziedzīga nodarījuma pazīme saskaņā ar Kjacilkijas Federācijas
Īpaši svarīga ir informācija, kas ir medicīnisks noslēpums. Šajā gadījumā pārsūtītās informācijas konfidencialitātes garantija ir tik nopietna, ka tā ir minēta Krievijas Federācijas prezidenta 06.03.97. N 188 "Par informācijas saraksta apstiprināšanu". konfidencials raksturs„pirmais starp informāciju, kas saistīta ar professionalalā darbiba. Medicīnas noslēpumu veidojošās informācijas nodošanas kārtību un mērķi ar pacienta piekrišanu; tās informācijas saraksts, kuras izpaušana ir atļauta bez viņa piekrišanas, ir notikts Art.-Nr. 61
Informācijas obligātais raksturs veselības aizsardzības jomā ir paredzēts arī Civilajā un imenes kodi RF, iek.. Federalie likumi„Par vides aizsardzibu dabiska vide", "Par psihiatrisko aprūpi un tās nodrošināšanas garantijām", "Par orgānu un audu transplantāciju", "Par patērētāju tiesību aizsardzību".
Taču informācijas sniegšana saskaņā ar likumu prasa medicinas darbinieks padziļināta spēja to darīt dozēti un smalki, izmantojot medicīniskās psiholoģijas zināšanas un katrā konkrētajā gadījumā izvēloties savu informācijas modeli: interpretējošu, kad ārsts, būdams ciešā kontaktā boar pacientu; informatīvs, kurā ārsts bez emocijām kā eksperts noved pacientu pie pareizās izvēles; deliberatīvs, kadārsts kādraugs un skolotājs uz uzticības, dialoga pamata vienojas ar viņa viedokli; paternālistisks, kurā ārsts cleanlaidīgi darbojas kā aizbildnis vai diktators ar minimālu pacienta autonomiju, kas ir attaisnojama tikai tad, ja nepieciešama ordentlichliekamā palīdzība.
Tādējādi informācijas process, būdams tilts ārsta un pacienta attiecībās, ir veidots uz diviem pīlāriem - juridisko un ētiski-deontoloģisku un nevar būt stabils, ja viena no tiem nav.
Lai identificētu konkrētas nepilnības, kas pārkāpj pacientu tiesības, izmantojot infekcijas pacienta izmeklēšanas un ārstēšanas piemēru, MES- izpētījām 105 stacionāro pacientu medicīniskos ierakstus neatliekamās palīdzības slimnīcas-1 Rostovas pie Donas infekcijas slimību nodaļās. Nennwert 2000.
Vispirms vērsām uzmanību uz principiāli jaunajām ārsta un pacienta attiecībām, ko nosaka prasība pēc pacienta informēšanas, tiesības uz viņa personības cieņu, pieņemt lēmumus par savu veselību.
Tiesības uz informāciju, kas deklarētas daudzos dokumentos, galvenokārt, kā norādīts iepriekš, ir noteiktas Krievijas Federācijas tiesību aktu par pilsoņu veselības aizsardzību 31. pantā. Informācija par pacientu ietver izmeklējuma rezultātus, diagnozi, prognozes, ārstēšanas metodes, ar to lietošanu saistītos riskus, slimības sekas un citu informāciju, tostarp informāciju, kas attiecas uz viņa personīgo dzīvi. Pacienta medicīnisko noslēpumu izpaušana var būt viņa rīcībnespējas vai vecuma līdz 15 gadiem gadījumā. Pēc tam šo informāciju var sniegt viņa likumīgajiem pārstāvjiem. Jāpatur prātā, ka saskaņā ar pacienta tiesībām viņš var iepazīties ar medicīnisko dokumentāciju un saņemt tās kopiju. Būtiski, ka saskaņā ar Pamatu 61.
Mūsu materiāla analīzes rezultātā var konstatēt, ka 97 medicīniskajos dokumentos nebija indikāciju pacienta informēšanai par viņa slimību, diagnostikas metodēm, ārstēšanu, risku un tā pamatotību, iespējamām ācikom 2,6 no visiem mūsu novērojumiem. Turklāt visos gadījumos nebija ierakstu par pacienta atteikšanos saņemt informāciju.
Visbiežāk jebkura ārsta praksē ir nosacījumi, saskaņā ar kuriem viņam jāsaņem brīvprātīga informēta piekrisana pacientam medicīniskai iejaukšanās veikšanai (Pamatojumu 32. Hosen). Šobrīd tas ir principiāli būtisks priekšnosacījums jebkurai intervencei, jo likumā nav noteikts, par kādu iejaukšanos ir domāts. Neskatoties uz to, ka gandrīz katra pacienta diagnozi un ārstēšanu pavadīja sava veida iejaukšanās viņa ķermenī, 77 medicīniskajos dokumentos (74,3 %) tas nebija atspoguļots. Piekrišana ir nepieciešama, jo vienā vai otrā pakāpē katra iejaukšanās var kaitēt pacientam, un tas saskaņā ar likumu juridiskā atbildība. Ja pacients bija informēts par iespējamām sekām un piekrita, tad tas, ja likumpārkāpumu nav, izslēdz medicīnas darbinieka vainu. Tāpēc, veicot sarežģītas manipulācijas, īpaši svarīgi ir iegūt un pareizi izpildīt piekrišanu.
Mūsu rezultāti liecināja, ka piekrišana netika iegūta: subklāvijas vēnu kateterizācijai 5 gadījumos. Divos gadījumos nebija piekrišanas trahejas intubācijai, kas dažkārt izraisa nopietnas traumas, kas rada dzīvībai bīstamu kaitējumu veselībai.
Katrs pa vienam gadījumam tādās, bieži vien sarežģītās manipulācijās kā:
paratonsilāra abscesa atvēršana, paratonzilāra telpas punkcija, krūšu kaula punkcija.
5 gadījumos nebija piekrišanas antidifterijas seruma ieviešanai; 12 Antibotulina; 10 gadījumos radionuklīdu pētījumiem; 31 medicīniskajā dokumentācijā nebija piekrišanas rentgena izmeklēšanai; 22 plaušās, 4 deguna blakusdobumos, 2 kuņģa-zarnu traktā.
Turklāt bez jebkādas piekrišanas tika veiktas šādas darbības:
fibrogastroduodenoskopija (FGDS) 7 pacientiem, lumbālpunkcija 22 gadījumos 13 pacientiem;
hiperbariskā skābekļa terapija (HBO) 5 gadījumos, no kuriem vienā (paciente T., 31 gads) bija kontrindikācija (divpusējs hemotimpans).
Krievijas Federācijas pamatlikumu 33. pants par pilsoņu veselības aizsardzību paredz pacientam tiesības jebkurā stadijā atteikties no medicīniskās iejaukšanās vai pārtraukt to. Taču, atsakoties no medicīniskās iejaukšanās, ārstējošajam ārstam pacientam pieejamā veidā jāpaskaidro visi iespējamās sekas, kas ir detalizēti aprakstīta slimības vēsturē un jāparaksta pilsonim vai viņa likumīgajam pārstāvim un ārstējošajam ārstam (vai nodaļas vadītājam). Likumā nav norādīts, kā noformējama piekrišana vai atteikums, iespējams aizpildīt speciāli sagatavotu veidlapu.
Ja pacients ir rīcībnespējīgs vai nav sasniedzis 15 gadu vecumu, tas attiecas uz likumisko pārstāvi, tostarp vecākiem. Šajos gadījumos nepamatota atteikuma gadījumā, kas dažkārt rada nelabvēlīgas sekas, veselības iestāde var vērsties tiesā, lai aizsargātu šādu pacientu intereses.
Tieši infekcijas patoloģijā, kā minēts iepriekš, likums paredz izslēgt obligātu piekrišanu izmeklēšanai un ārstēšanai sakarā ar apdraudējumu citiem pants un pretepidēmijas pasākumu īstenošanu. Federācija par pilsoņu veselības aizsardzību) un, ja nepieciešams, pretepidēmijas pasākumi sanitārajos tiesību aktos. Uzturēšanās slimnīcas iestādē turpinās līdz brīdim, kad pazūd pamati, kuru dēļ tika veikta hospitalizācija bez pilsoņa piekrišanas.
Tikmēr mūsu dati liecināja, ka mediķi to neievēro tiesibu normas un pacienta atteikuma gadījumā no diagnostiskām vai terapeitiskām iejaukšanās darbībām saskaņā ar Pamatnostādņu 30.pantu.
Dažos gadījumos pacienti atteicās medicīniskās iejaukšanās. Tam ir atbilstos ieraksts. Tātad no FGDS 19 gadījumu vēsturēs; datortomogrāfija - divos; asins analīzes uz vīrusu hepatīta marķieriem astoņos gadījumos; aknu adatu biopsyja četrās; polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) RNS vai DNS vīrusu klātbūtnei piecos stāstos.
Taču nekādā gadījumā netiek uzsvērti fakti par kompetentu pacienta informēšanu par šāda atteikuma sekām, iespējamām komplikācijām, atteikuma labprātīgumu, un visbeidzot nav ne pacientā, ne ārstākstaēšā ne. keine Abfahrt. Nekādā gadījumā manipulācijas laikā nav norādes par nepieciešamo iejaukšanos bez pacienta piekrišanas saskaņā ar Pamatu 34.pantu, kad, starp citu, nepieciešams iegūt arī ārstējošā ārstaā unja vadīt. keine Abfahrt.
Nevienā medicīniskajā dokumentācijā nebija ietverta informācija par pacienta iepazīšanos ar savām tiesībām saskaņā ar Pamata pamatu 30.pantu, un nevienā dokumentā nebija norādes uzzi pilnvaru medicīnisko noslēpumu veidoņušo o.ušo o Gan tas, gan cits konflikta gadījumā negatīvi ietekmēs jautājuma izlemšanu par pacienta tiesību aizskārumiem.
Gadījumu vēsture, mēs tam atkal pievēršam uzmanību, tas ir legale Dokumente, kas ir lietas pierādījumu avots, tāpēc labojumi un dzēsumi, ar kuriem sastapāmies 98 stāstos, tas ir, 93,3 %, kā norādīts iepriekš, ir nopietns un bieži sastopams defekts. Mēs jau esam pieskārušies šiem trūkumiem, analizējot medicīniskās palīdzības sniegšanas trūkumus. Jāpiebilst, ka pacienta sākotnējās apskates laikā nepilnības slimības vēstures aizpildīšanā konstatētas 59 dokumentos (56.2%). No tiem 39 ir pirmās pārbaudes datuma neesamība, kas ir juridiski svarīga; 10 papildinājumos, pēc fakta paskaidrojot, ko ārsts gribēja atzīmēt; 27 dazados labojumos. Un jau talak titullapa bija 58 (!) labojumi, tie attiecās uz izrakstīšanas datumu, gultasdienu skaitu, SSK un CSG kodu, diagnožu formulēšanu; divos gadījumos bija nepareizi galīgās diagnostiziert saīsinājumi. CV tika konstatēti 15 labojumi un papildinājumi, dažkārt mainot rakstītā būtību, 43 labojumi un papildinājumi bija pacienta dienasgrāmatās, 33 medicīniskajos dokumentos bija labojumi epikrīzē, 3 - temperatūras lapā, 2 gadījumu vēsturus Bet mēs zinām, cik svarīgi juridiska nozime veikt labojumus pieņemšanas lapās medicīniskās lietas izmeklēšanas laikā par ārstniecības defektiem. Šādas nepilnības, kā minēts iepriekš, konstatētas 29 medicīniskajos dokumentos. Turklāt 22 labojumi attiecās uz medikamentu izrakstīšanu; 5 devu maina zale, un plkst.9 pārceļot tikšanās atcelšanas datumu.
Pamatojoties uz medicīnisko dokumentu izpēti, kā katras nepilnības objektīvu pierādījumu minējām medicīniskās palīdzības sniegšanā un slimības vēstures sastādīšanas defektus. Turklāt gandrīz katrs slimības vēsturē tās apskatē atklātais defekts ne tikai negatīvi raksturo šo dokumentu sastādījušo ārstu, bet arī rada aizdomas par nepareizu dzīšanu. Dažos gadījumos trūkumi ir tik nopietni, ka skaidri norāda uz ārsta prettiesisku profesionālo darbību. Kad tieas-Prozess katrs no šiem dokumentiem var liecināt par šī infekcijas pacienta ārstējošā ārsta vainu.
Tādējādi medicīnisko dokumentāciju analīze parādīja, ka vairākos likumos akceptētās pacientu tiesības dažādu iemeslu dēļ netiek īstenotas praksē. Jo īpaši tiesības uz informāciju nav atspoguļotas 74.3% medizinische Unterlagen. Viens no iemesliem var būt pilnīgs informācijas trūkums par slimnīcas pacientu iepazīstināšanu ar savām tiesībām vai pilnvarnieka norādīšanu, lai sniegtu medicīnisko noslēpumu veidojošo informāciju.
Medicinas zinātņu Ärzte, Professoren,
Tiesu medicīnas katedras vadītājs
un Rostovas Jurisprudenzen pamati
Medizinische Universität Valsts;
V.I.AKOPOVS
Pilsētas slimnīcas N 1 ārsts-interns
(Rostova-Kuchen Donas)
M.V.AKOPOVS
Biedrība palīdz sniegt pakalpojumus kokmateriālu tirdzniecībā: par konkurētspējīgām cenām pastāvīgi. Izcilas kvalitātes koka izstrādājumi.
