Veselības apdrošināšana ir forma sociālā aizsardzība Iedzīvotāju Interesses Veselības Aizsardzības Jomā, Tās ​​Galvenais Mērķis IR Garantēt Iedzīvotājiem, iestājoties apdrošināšanas gadījumam, medicīniskās palīdzības saņemšanu uzkrāto līdzekļu rēķina un finansēt profilaktiskos pasākumus.

Veselības apdrošināšana- tas ir apdrošināšanas veidu kopums, Kas paredz apdrošinātāja pienākumus veikt apdrošināšanas maksājumus (apdrošināšanas seguma maksājumus) daļējas Vai pilnīgas atlīdzības apmērā par apdrošinātā papildu izdevumiem, Kas radušies apdrošinātajam vēršoties ārstniecības iestādes. par programmā iekļautajiem medicīniskajiem pakalpojumiem veselības apdrošināšana.

Atšķirībā no klasiskajiem medicīnas apdrošināšanas veidiem apdrošināšanas maksājums ražots nevis skaidrā naudā, bet gan iekšā Dabiska-Form, medicīnisko un citu pakalpojumu kompleksa veidā, ko apmaksā apdrošinātājs. Vienlaikus apdrošinātais ir apdrošināšanas un vienlaikus medicīnisko pakalpojumu patērētājs, kas nosaka apdrošinātāja augsto atbildības pakāpi par medicīniskās aprūpes organizēšanas kvalitāti, sniegto medicīnisko pakalpojumu drošību un efekti.

Likumdošana paredz divu veidu veselības apdrošināšanu – obligāto un brīvprātīgo.

Verpflichtungen veselības apdrošināšana ir ordentlichņemama sastāvdaļa valsts sociālā apdrošināšana un nodrošina visus iedzīvotājus Krievijas Federacija nosacījumiem

CHI sistēma balstās uz “sociālās solidaritātes” principu, kad bagātie maksā par nabadzīgajiem, veselie – par slimajiem, tās pamatā ir stabils veselības aprūpes finansēšanas avots ar mērķtiecīgām iemaksām. Šajā Sistema medicīniskās palīdzības apmaksa jāveic atkarībā keine veiktā darba apjoma un kvalitātes, vienlaikus uzraugot paredzēto līdzekļu izlietojumu, KAS noved pie veselības sistēmas infrastruktūras racionalizācijas un resursu izmantošanas efektivitātes paaugstināšanas.

Obligatā veselības apdrošināšana balstās uz šādiem principiem.

1. Universals raksturs. Visiem Krievijas Federācijas pilsoņiem nettkarīgi no dzimuma, vecuma, veselības stāvokļa, dzīvesvietas, personīgo ienākumu līmeņa ir tiesības saņemt medicīniskos pakalpojumus, kas iekļauti valsts (pamata) CHI-Programm.

2. Valsts raksturs. CHI līdzekļi ir ienākuši valsts īpašums Rf. Valsts, kuru pārstāv vietējās varas iestādes izpildvara darbojas kā tiešais nestrādājošo iedzīvotāju apdrošinātājs. Tā veic kontroli pār KKI līdzekļu iekasēšanu, pārdali un izlietojumu, nodrošina KKI sistēmas finansiālo stabilitāti, garantē saistību izpildi pret apdrošināto.

3. Nekomercials raksturs. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļi nevar kļūt par to juridisko un fizisko personu ienākumu (peļņu), kuras ir obligātās medicīniskās apdrošināšanas operācijās iesaistīto medicīniskās apdrošināšjuanas organ. Peļņa (ienākumi), kas saņemta no MHI-Operacijas, var tikt novirzīts tikai obligātās veselības apdrošināšanas sistēmas un veselības aprūpes iestāžu attīstībai.

4. Sabiedrības solidaritāte un sociālais taisnīgums. Visiem Sabiedrības Lozekļiem IR Vienlīdzīgas tiesības saņemt medicīnisko palīdzību uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina, taču faktiski medicīniskos pakalpojumus izmanto tikai personas, kurām krawatte ir nepieciešami un meklē mediclico palīdzību.

Tādējādi obligātās medicīniskās apdrošināšanas prēmijas tiek makātas par visiem pilsoņiem, bet prasība Finanzresursi veic tikai pēc viņu medicīniskās palīdzības pieprasījuma. Sniegto pakalpojumu klāsts un apjoms ir atkarīgs no absolūtais izmērs OMS Maksājums. Iedzīvotāji ar dažādu ienākumu līmeni (piemēram, liels uzņēmējs, mājsaimniece, sētnieks) un attiecīgi ar dažādu uzkrājumu apmēru Algen ir tādas pašas tiesības saņemt CHI programmā iekļautos medicīniskos pakalpojumus. Tiek noteikti veselības aprūpes iestādēs sniegtās specializētās medicīniskās palīdzības veidi un standarti federālā aģentūra izpildvara, īstenošana tiesiskais regulējums veselības nozare.

Atšķirībā no obligātā brivpratīgi medicīniskā apdrošināšana tiek veikta, pamatojoties uz VHI programmām, un sniedz iedzīvotājiem papildu medicīniskos un citus pakalpojumus, kas pārsniedz obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmās. Apdrošināšanas prēmijas tiek veiktas dazadas Formen(skaidras naudas maksājums, bezskaidras naudas pārskaitījums, lietošana Plastikata-Karten unut.). Brīvprātīgā medicīniskā apdrošināšana tiek nodrošināta kolektīvās un individuālās apdrošināšanas veidā.

VHI objekts ir apdrošinātais risks, kas saistīts ar medicīniskās palīdzības sniegšanas izmaksām apdrošināšanas gadījuma gadījumā (piesakoties medicīniskās palīdzības saņemšanai).

Attiecības, kas rodas VHI darbības laikā, regulē Krievijas Federācijas 1992. gada 27. novembra likumi 4015-1 un par pilsoņu medicīnisko apdrošināšanu. Sekojošie piemēri ilustrē medicīniskās palīdzības sniegšanas specifiku saskaņā ar VHI līgumiem.

1. Paciente L., 42 gadi, strādājot transporta uzņēmumā, versās klīnikā par sapēm kaklā. Viņam tika diagnosticēta mugurkaula kakla daļas osteohondroze ar sāpju sindromu, kuras dēļ viņam nozīmēta ārstēšana ar nenarkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem un fizioterapija. Šī Ārstēšana Tika veieich obligātās medicīniskās apdināšanas ietvaros un Uz šī transporta uzņēmuma darbinieku brīvprātāgās medicīniskās apdrošināšanas rēķina Pacientam L. Papildus Norādītajai Ārstēšanai Tika Izieti Akupunktūras un Manuālās terapijas kursi. Šajā gadījumā bija kolektīvs VMI, jo transporta uzņēmums noslēdza apdrošināšanas līgumu ar apdrošināšanas kompāniju visiem darbiniekiem.

2. Paciente R., 25 gadus veca, strādājot advokātu birojā, tika uzņemta klīniskā slimnīca ar akūtu holecistītu. Vinai veikta Kliniska izmeklēšana, ārstēšana un operatīvais atbalsts par obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem, Tacu pēc pacientes lūguma holecistektomija veikta ar speciālu saudzējošu metodi ar endoskopiskām metodēm uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina. R. savu veselību apdrošināja apdrošināšanas sabiedrībā.

Brīvprātīgā medicīniskā apdrošināšana tiek veikta, pamatojoties uz apdrošināšanas līgumu, kā arī apdrošināšanas noteikumiem, kas nosaka vispārīgie noteikumi un nosacījumi un tā īstenošanas kārtību. Apdrošināšanas noteikumus pieņem un apstiprina apdrošinātājs Vai apdrošinātāju apvienība, un tie satur noteikumus par apdrošināšanas subjektiem, par apdrošināšanas objektiem, par apdrošināšanas gadījumiem, par apdrošināšanas riskiem, par apdrošinājuma summas noteikšanas kārtību, par apdrošināšanas likmi, par apdrošināšanas gadījumiem apdrošināšanas prēmija (apdrošināšanas prēmijas), par apdrošināšanas līgumu noslēgšanas, izpildes un izbeigšanas kārtību, par un Pušu tiesībām pienākumiem, par zaudējuma Vai bojājuma apmēra noteikšanu, par apdrošināšanas iemaksas noteikšanas kārtību, par atteikuma gadījumiem apdrošināšanas maksājumu un citiem noteikumiem. Slēdzot apdrošināšanas līgumu, pilsonim rūpīgi jāizpēta apdrošināšanas līgums, jāiepazīstas ar visiem tā nosacījumiem. Šajā sakarā turpmāk ir aplūkoti galvenie veselības apdrošināšanā lietotie jēdzieni.

Chi IR Paredzēts, Lai Nodrošinātu visiem Krievijas Pilloņiem Vienādas iespējas saņemt medicnisko unnarkotiku palīdzību, Kas Tiek Sniega Uz Chi Līdzekļu rēķina tādā apmērā un AR nosacījumiem, Kas Atbilst Chi Programmām Kā programme ordentum ņemama sastāvdaļa. valsts garantijas bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšana Krievijas Federācijas pilsoņiem.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā apdrošināšanas objekts ir apdrošinātais risks, kas saistīts ar medicīniskās palīdzības sniegšanas izmaksām apdrošināšanas gadījumā gadījuma. Tajā pašā laikā apdrošināšanas riskiert ir paredzams, iespējamais notikums, bet apdrošināšanas gadījums ir jau noticis, apdrošināšanas līgumā paredzēts notikums (slimība, trauma, grūtniecība, dzemdības).

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas dalībnieki (subjekti) ir pilsonis, apdrošinātājs, medicīniskās apdrošināšanas organizācija (KTO), ārstniecības iestāde, fondi obligate medus medicīniskā apdrošināšana (FOMS) (8.1. Att.). Obligātā veselības apdrošināšana tiek veikta, pamatojoties uz līgumiem, kas noslēgti starp veselības apdrošināšanas subjektiem.

Risi. 8.1. Obligātās veselības apdrošināšanas priekšmeti

Obligātās veselības apdrošināšanas apdrošinātāji ir: nestrādājošiem iedzīvotājiem - Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildvaras iestādes un pašvaldība; strādājošajiem iedzīvotājiem - organizācijām, individuelles uz.m.ji, privatie notari, juristi, privatpersonas, kuras noslēgušas darba ligumi ar darbiniekiem, kā arī izmaksājot atalgojumu saskaņā ar civiltiesiskiem līgumiem, no kuriem tiek iekasēti nodokļi obligātajos ārstniecības apdrošināšanas fondos ieskaitāmajā daļā.

Katrs pilsonis, par kuru ir noslēgts obligātās medicīniskās apdrošināšanas līgums vai kurš ir patstāvīgi noslēdzis šādu līgumu, saņem apdrošināšanu. medicinas politika, kam ir vienāds spēks visā Krievijas Federācijas teritorijā.

Krievijas Federācijas pilsoņiem CHI sistēmā ir tiesības:
. apdrošināšanas medicinas organizācijas, ārstniecības iestādes un ārsta izvēle;
. garantētas (bezmaksas) medicīniskās palīdzības saņemšana visā Krievijas Federācijas teritorijā, arī ārpus tās Pasta Vieta dzīvesvieta;
. līguma nosacījumiem apjomā un kvalitātē atbilstošu medicīnisko pakalpojumu saņemšana ordentlichkarīgi no faktiski iemaksātās apdrošināšanas prēmijas apmēra;
. prasības pieteikšana pret apdrošin.to, apdrošināšanas medicīnas organiz.ciju, ārstniecības iestādi, t.sk finansiala kompensācija zu raditie bojajumi.

Kopā ar Krievijas Federācijas pilsoņiem tādas pašas tiesības CHI sistēmā tiek piešķirtas bezvalstniekiem Krievijas teritorijā un ārvalstu pilsoņiem, kuri pastāvīgi dzīvo Krievijā.

Apdrošinātāju funkcijas obligātajā veselības apdrošināšanā veic apdrošināšanas medicīnas organizācijas un obligātās veselības apdrošināšanas teritoriālie fondi.

Pilsoņu obligāto medicīnisko apdrošināšanu var segt apdrošināšanas medicīnas organizācijas ar jebkāda veida īpašumtiesībām, kurām ir valsts atļauja (Lizenz) tiesībām iesaistīties medicīniškain. Apdrošināšanas medicīniskās organizācijas galvenais uzdevums and obligātās SIO kontrolē medicīnisko pakalpojumu apjomu un kvalitāti, kā arī nodrošina apdrošinātā tiesību aizsardzību līdz uzrādīšanai tiesas kārtība prasības pret ārstniecības iestādi vai veselības darbinieks par materiālo atlīdzību par materiālu vai morālais kaitējums nodarīts apdrošinātajam viņu vainas dēļ.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas finanšu resursi veidojas no apdrošinātāju atskaitījumiem visiem strādājošajiem un nestrādājošajiem iedzīvotājiem. Apdrošināšanas prēmijas apmēru strādājošiem iedzīvotājiem nosaka federālais likums kā procentu likme uz katra darbinieka uzkrāto darba algu kā daļu no vienotā sociālā nodokļa. 3,1 % valsts vara Krievijas Federācijas subjekts, apstiprinot valsts garantiju teritoriālo programmu bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai Krievijas Federācijas pilsoņiem uz šīm dziesmām Šīs iemaksas tiek uzkrātas federālajos un teritoriālajos CHI fondos.

Apdrošināšanas medicīnas organizāciju finansēšanu veic TFOMS, pamatojoties uz diferencētiem standartiem uz vienu iedzīvotāju un apdrošināto iedzīvotāju skaitu. finansialas attiecības Starp apdrošināšanas medicīnas organizācijām un TFOMS regulē līgums par obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansēšanu un obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālie noteikumi, ko apstiprinājušas Krievijas Federācijas veidojošābass at.

Nozīmīgu lomu iedzīvotāju intererešu aizsardzībā, saņemot medicīnisko aprūpi, veic eukperti nein apdrošināšanas medicīnas organizācijām, kas kontrolē medicīniskās palīdzības (medicīnisko pakalpojumu) apjomu, laiku un kvalitāti apdrošināšanas gadījuma gadījumā.

Federālie un teritoriālie CHI fondi ir nettkarīgas valsts bezpeļņas finanšu un kredītiestādes, kas īsteno valsts politika OMS Joma. Tiek veidots augstakais ķermenis likumdevējs Krievija un Krievijas Federācijas valdība. Teritoriālos CHI fondus izveido Krievijas Federācijas veidojošo vienību attiecīgās likumdošanas un izpildvaras iestādes. CHI līdzekļi ir juridiskam personam un to līdzekļi ir nodalīti no valsts budžeta. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondi ir paredzēti finanšu resursu uzkrāšanai, finanšu stabilitātes nodrošināšanai Valsts-System CHI un finanšu resursu izlīdzināšana tās īstenošanai.

Medicīnisko aprūpi CHI sistēmā nodrošina jebkuras īpašuma formas veselības aprūpes organizācijas, kuras ir saņēmušas atbilstošu licenci noteiktajā kārtībā.

Valsts un pašvaldību ārstniecības iestāžu vadības decentralizācijas kontekstā ar valdības aģentūras veselības aprūpes vadība, licencēšanas mehānisms ļauj risināt jautājumus par medicīniskās aprūpes struktūras optimizāciju un tehniskā aprīkojuma līmeņa paaugstināšanu medicīnas iestādēm, norādot uz apdrošinātajiem iedzīvotājiem medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomiem un nosacījumiem atbilstoši CHI programmām.

Pēdējos gados ir kļuvusi par praksi ļaut privātīpašuma formu veselības aprūpes organizācijām piedalīties teritoriālo CHI programmu īstenošanā konkursa kārtībā. Tas veicina konkurētspējīgas vides veidošanu un ir facts, kas uzlabo apdrošināto medicīniskās aprūpes kvalitāti un samazina izmaksas.

Ārstniecības iestādes finansē apdrošināšanas medicīnas organizācijas, pamatojoties uz uzrādītajiem rēķiniem. Rēķinu apmaksa tiek veikta pēc tarifiem atbilstoši iestādes sniegtās medicīniskās palīdzības apjomam. Ambulatorajām klīnikām šāda aprūpes vienība ir ārsta vizīte, stacionāriem - pabeigts hospitalizācijas gadījums.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas iieviešanas analīze atsevišķos Krievijas

Pirmais modelis būtībā ir tiesiskais regulējums un vispilnīgāk ņem vērā valsts politikas īstenošanas pamatprincipus CHI jomā. TFOMS kontā tiek ieskaitīti apdrošinātāju (uzņēmumu un izpildinstitūciju) līdzekļi. Fonds uzkrāj finanšu resursus un pārskaita tos saskaņā ar līgumiem ar HIO, lai finansētu veselības aprūpes organizāciju darbību, HMO slēdz līgumus tieši ar medicīnas organizācijām un apdrošinātājiem.

Otrais modelis attēlo kombinētu CHI sistēmu. Tas nozīmē, ka iedzīvotāju apdrošināšanu (polišu izsniegšanu un ārstniecības iestāžu finansēšanu) veic ne tikai HMO, bet arī TFOMS filiāles.

Trešo modeli raksturo apdrošināšanas medicīnas organizāciju trūkums CHI sistēmā. Šīs funkcijas veic TFOMS un to filiāles.

Ceturto modeli raksturo obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas trūkums reģionos kā tāds. Šajās Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās Krievijas Federācijas likums "Par pilsoņu obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā" tiek īstenots tikai attiecībā uz apdrošināšanas prēmiju iekasēša Šie līdzekļi tiek administrēti vietējās varas iestādes veselības iestādes, finansējot tieši ārstniecības iestādes.

Daudzu gadu pieredzes analizę CMI sistēmas veidošanā Krievijas federacija parādīja, ka pirmais obligātās medicīniskās apdrošināšanas organizēšanas modelis ir vispiemērotākais finanšu resursu efektīvas izmantošanas nodrošināšanai un iedzīvotāju kvalitatīvas medicīniskās palīdzības nodrošināšanai.

Tādējādi, būdama valsts sociālās apdrošināšanas nettņemama sastāvdaļa, CHI ir izteikts sociāls raksturs. Tas galvenie principi ir:
. universals un obligāts: visiem Krievijas Federācijas pilsoņiem nettkarīgi no dzimuma, vecuma, veselības stāvokļa, dzīvesvietas, personīgo ienākumu līmeņa ir tiesības bezmaksas kvits medicīniskie pakalpojumi, kas iekļauti CHI pamata un teritoriālajās programmās;

Obligātās veselības apdrošināšanas valstiskais raksturs: valsts finanšu politikas īstenošanu pilsoņu veselības aizsardzības jomā nodrošina federālie un teritoriālie obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondi kāancišuņ unordentlich. Visi CHI fondi pieder valstij;

Sabiedrības solidaritāte un sociālais taisnīgums: apdrošināšanas premijas un maksājumi tiek pārskaitīti par visiem iedzīvotājiem, bet šie līdzekļi tiek tērēti tikai piesakoties medicīniskajai aprūpei (princips „vesels maksa par slimo“); pilsoņiem ar dažādiem ienākumu līmeņiem ir vienādas tiesības saņemt bezmaksas medicīnisko aprūpi (Grundsätze „bagāts maksa par nabagu“); neskatoties uz zu, ka medicīniskās palīdzības sniegšanas izmaksas gados vecākiem pilsoņiem ir Augstākās nekā gados jaunākiem pilsoņiem, apdrošināšanas prēmijas un maksājumi tiek pārskaitīti vienādi visiem pilsoņiem neatkarīgi keine vecuma (Princips "Jaunais Maksa par veco").

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas turpmākās pilnveides galvenais virziens ir nosacījumu radīšana ilgtspējīgai ārstniecības organizāciju finansēšanai, lai nodrošinātu iedzīvotājus ar garantētu (bezmaksas) medicīnisko aprūpi pamata un teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmu ietvaros.

Tam nepieciešams konsekvents vairāku uzdevumu risinājums:
. nodrošināt līdzsvaru starp obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas ienākumiem un valsts pienākumiem nodrošināt garantēto (bezmaksas) medicīnisko aprūpi apdrošinātajiem iedzīvotājiem;
. Attribute juridiskos mehanismus Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildvaras atbildība par attiecīgajā teritorijā dzīvojošo nestrādājošo iedzīvotāju apdrošinātāja saistību izpildi;
. izstrādāt jaunas pieejas pamata un teritoriālo CHI programmu veidošanai Valsts garantiju programmas Krievijas Federācijas pilsoņu bezmaksas medicīniskās aprūpes nodrošināšanai ietvaros.

Būtiskākais uzdevums joprojām ir obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas finansējuma apjoma palielināšanas mehānismu meklēšana.

Papildu finansējuma avots var būt līdzekļi Pensijas-Fonds RF, lai finansētu izmaksas, kas saistītas ar mērķtiecīgas medicīniskās palīdzības sniegšanu nestrādājošiem pensionāriem.

Attīstoties CHI reformai, būtu jārisina uzdevumi, kas saistīti ar iedzīvotāju līdzdalības paplašināšanu CHI sistēmā. Vienlaikus ar iedzīvotāju finansiālās līdzdalības īpatsvara pieaugumu būtu jāpalielina medicīnisko pakalpojumu kvalitāte un jāpaplašina pakalpojumu saraksts. CHI sistēmas civilizētas attīstības priekšnoteikumam vajadzētu būt juridisku un finansiālu mehānismu izstrādei, lai likvidētu pacientu neoformālos maksājumus medicīnas darbiniekiem.

Viens no iedzīvotāju līdzdalības veidiem veselības apdrošināšanā var būt iespējas nodrošināšana brīvprātīgs atteikums no dalības CHI sistēmā un risinot jautājumu par medicīniskās palīdzības apmaksu caur brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas sistēmu.

Un visbeidzot obligātās veselības apdrošināšanas reformas galvenais virziens ir izveide nākotnē Wiener System medicīniskā un sociālā apdrošināšana, kas varētu nodrošināt iedzīvotājus ar nepieciešamo kompleksu sociālās garantijas, tostarp garantētas (bezmaksas) medicīniskās palīdzības sniegšana.

Priekšnoteikumam tam jābūt pārejai uz veselības aprūpes sistēmas viena kanāla finansēšanu.

OP Ščepins, V.A. Medizinisch

Obligātā veselības apdrošināšana ir viens no svarīgākajiem iedzīvotāju sociālās aizsardzības sistēmas elementiem veselības aizsardzībā un nepieciešamās medicīniskās palīdzības saņemšanā slimības gad. Obligātā (sociālā) apdrošināšana radās pirms 110 gadiem Vācijā un šobrīd veido pamatu veselības aprūpes finansēšanai daudzās valstīs. Obligata-Formular veselības apdrošināšanu parasti izmanto tajās valstīs, kur sabiedriskā drošība veselība. Veselības apdrošināšanas formas izvēle ir atkarīga no veselības aprūpes attīstības īpatnībām un valsts kopumā. Obligātās veselības apdrošināšanas princips valda Francijā, Kanādā, Vācijā, Nīderlandē.

Krievijā CHI ir valsts un universāla iedzīvotājiem. Tas nozīmē, ka valsts, ko pārstāv tās likumdošanas un izpildinstitūcijas, nosaka obligātās medicīniskās apdrošināšanas organizēšanas pamatprincipus, nosaka iemaksu likmes, apdrošinātāju loku, kā arī veido īpašus valsts līdzekļus iemaksām obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas universālums ir nodrošināt visiem iedzīvotājiem vienlīdzīgas garantētas iespējas saņemt medicīnisko, medicīnisko un profilaktisko aprūpi likumā noteiktajos apjomos. valdības-Programme OMS.

Obligātā veselības apdrošināšana (OMI) IR iedzīvotāju Interešu sociālās Aizsardzības veids veselības aizsardzībā, Kas garante iedzīvotājiem apdrošināšanas gadījumā gadījumā saņemt medicīnisko palīdzību uz uzkrāto līdzekļu rēķina un finansēt profilaktiskos pasākumus. izveidoja Federalais likums, obligātās veselības apdrošināšanas pamatprogrammas ietvaros. Ar maksas zālēm šī suga apdrošināšana ir līdzeklis, lai segtu izmaksas mediciniskā aprūpe, ar bezmaksas medicīnu - tas ir papildu medicīnas izmaksu finansēšanas avots. Veselības apdrošināšanas gadījumā apdrošinātās personas intereses ir iespēja kompensēt izdevumus par mediciniskais Dienest uz apdrošinātāja rēķina.

MHI sistēmai ir tris galvenie uzdevumi (skatīt I pielikumu):

1. Nodrošināsim vienlīdzīgas iespējas saņemt medicīnisko aprūpi visiem teritorijas iedzīvotājiem;

2. Finanšu stabilisiert nodrošināšana;

3. Krievijas Federācijas iedzīvotāju pilns apdrošināšanas segums.

Saskaņā ar globālajiem standartiem veselības apdrošināšana sedz divas risku grupas, kas izriet no slimības:

1. izmaksas par medizinisches pakalpojumi par veselības atjaunošanu, rehabilitāciju un aprūpi;

2. darba ienākumu zudums, ko izraisa nespēja vingrot professionalalā darbiba, gan slimības laikā, gan pēc tās, iestājoties invaliditātei.

Ārstniecības izdevumu apdrošināšana ir bojājumu apdrošināšana un pasargā klienta stāvokli no neparedzētiem izdevumiem.

Kā jebkurai sistēmai, arī apdrošināšanas medicīnai ir jābalstās uz notiktiem principiem. Vissvarigākie ir šādi:

1. Veselības apdrošināšana ir pakļauta visiem iedzīvotājiem: strādājošiem un nestrādājošiem. Apdrošināto personu segumam jābūt visaptverošam un universālam, iekļaujot profilaksi, ārstēšanu, rehabilitāciju.

2. Visiem šīs programmas ietvaros apdrošinātajiem ir jānodrošina vienlīdzīga medicīniskā aprūpe augst limenis. Tas nozīmē, ka katrs medicīniskās aprūpes veids ir jāsniedz, pamatojoties uz medicīniskiem un ekonomiskiem standartiem, ieskaitot noteiktu medicīnisko pakalpojumu apjomu un kvalitāti. Viss, kas pārsniedz programmas apjomu, papildus jāapmaksā pašam pacientam, iepriekš brīdinot.

3. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēma ir balstīta uz nettmaksājamu sistēmu. Apdrošinātam pilsonim, kuram ir apdrošināšanas polise, ir tiesības saņemt medicīnisko palīdzību jebkurā valsts teritorijā nettkarīgi no dzīvesvietas, kā arī ārstniecības iestādes un ārstēšāsvārsta ( medicīnas iestādēm, Arkuru Apdrosināšanas sabiedrība nosledza līgumu).

4. Ikvienam pilsonim ir tiesības uz brīvprātīgo veselības apdrošināšanu, pat par tādiem medicīniskiem pakalpojumiem, kas pārsniedz noteikto minimumu.

5. Apdrošināšanas medicīna ir medicīna, kas nettzīst trūkumus. Pacientam tiek garantēta augsti kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšana.

6. Apdrošināšanas medicīnai nepieciešama augsta medicīniskā kultūra un profesionalitāte. Katram ārstam ir jābūt licencētam un jāsaņem atļauja noteikta veida darbībai.

Apdrošināšanas pakalpojumi Krievijā attīstās pakāpeniski. Lielākā daļa krievu jau zina, kas ir obligātā medicīniskā apdrošināšana, un ir medicīniskās polises īpašnieki. Tajā pašā laikā ne visiem ir pilnīga informācija par brīvprātīgo veselības apdrošināšanu un tās priekšrocībām. Abām šīm sugām ar acīmredzamu līdzību ir daudz atšķirību (sk. II pielikumu).

Kā jebkurā ekonomiskās izpētes priekšmetā, arī apdrošināšanā, arī medicīniskajā apdrošināšanā, ir objekti un priekšmeti.

Veselības apdrošināšanas subjekti ir: pilsonis, apdrošinātājs, apdrošināšanas medicīnas organizācija (apdrošinātājs), ārstniecības iestāde.

Apdrošinātājs ir īpaša organizācija (valsts vai nevalstiska), kas ir atbildīga par naudas fonda izveidi un izmantošanu. Veselības apdrošināšanā tās ir medicīniskās apdrošināšanas organizācijas - juridiskas personas, kas nodrošina veselības apdrošināšanu un kurām ir tiesības nodarboties ar veselības apdrošināšanu.

Apdrošinātais ir juridisks vai Einzelpersonen fiksēto maksājumu veikšana nosauktajā fondā. Brīvprātīgajā un obligātajā veselības apdrošināšanā apdrošinājuma ņēmēji atšķiras. Apdrošinātāji obligātajai veselības apdrošināšanai ir: nestrādājošiem iedzīvotājiem - ķermeņi valdības kontrolliert republikas, teritorijas, reģioni, pilsētas, vietēja administrācija; strādājošajiem iedzīvotājiem - uzņēmumi, iestādes, personas, kas nodarbojas ar individuālo darba darbību. Brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas polises turētāji ir atsevišķi pilsoni civiltiesiska rīcībspēja vai uzņēmumi un organizācijas, kas pārstāv pilsoņu intereses.

Apdrošināšanas sistēmā esošās ārstniecības iestādes ir licencētas ārstniecības un profilaktiskās ārstniecības iestādes (VAA), pētniecības un medizinische Institute, citas medicīnisko aprūpi sniedzošās institūcijas, kā arī personas, kas veic mediciniskā darbiba gan individu.li, gan kolektivi.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas objekts ir obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmās sniegtie medicīniskie pakalpojumi. Brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas objekts ir apdrošinātais risks, kas saistīts ar medicīniskās palīdzības sniegšanas izmaksām apdrošināšanas gadījuma gadījumā.

Katra apdrošinātā persona vai apdrošinājuma ņēmējs MHI līgumā noteiktajā kārtībā veic apdrošināšanu medizinische Organisation tiek izsniegta obligātās medicīniskās apdrošināšanas apdrošināšanas polise. Krievijas Federācijas teritorijā ir viena parauga obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise.

Apdrošināšanas polise ir documents, kas garantē personai medicīniskās palīdzības sniegšanu obligātās medicīniskās apdrošināšanas vai brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros. Ja persona kādu iemeslu dēļ nevar saņemt polisi klātienē, to var iegūt cita persona ar dzīvesvietā apliecinātu pilnvaru. Polises nozaudēšanas gadījumā dublikāts tiek izsniegts bez maksas.

Iedzīvotājiem, saņemot polisi, ir jāiepazīstas ar CHI programmu, tās nosacījumiem, apdrošināšanas kompāniju, ārstniecības iestāžu pienākumiem, to pienākumiem, kā arī iedzīvotāju tiesībām un pienākumie.

Obligātā veselības apdrošināšana ir iedzīvotāju sociālās aizsardzības veids valsts ekonomikas pārejā uz tirgus attiecībām un ir izstrādāta, lai nodrošinātu pieņemamu un bezmaksas garantēta apjomau pr kvalitāni racionala izmantošana pieejamie veselības resursi.

CHI fondi pieder Krievijas Federācijai.

Medicīniskā aprūpe obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros tiek nodrošināta saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamata un teritoriālajām programmām, kas izstrādātas federācijekās federās unīmenīs. Pamatprogramma pilsonu CHI Krievija satur galvenās garantijas, ko sniedz saskaņā ar CHI.

Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda padomes sastāvu apstiprina Krievijas Federācijas likumdevēja iestāde. Teritoriālā CHI fonda valdes sastāvu apstiprina teritorijas pārstāvniecības iestāde. Valdes priekšsēdētāju ievēl federālo (teritoriālo) obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu valdes locekļi.

Federālo (teritoriālo) obligātās veselības apdrošināšanas fondu valde paredz divu apdrošinātāju pārstāvju līdzdalību.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda padome strādā uz brīvprātības principiem. Apdrošinātie fonda valdes locekļi piedalās obligātās medicīniskās apdrošināšanas attīstības virzienu noteikšanā Krievijas